第二百零四章 不愉快的回忆
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最关键的是，这个病人对吡啶斯的明的治疗，效果非常差。就算在用药期间，病情还在继续加重。
所以，李苹认为，这个病人，重症肌无力的诊断可能性不大。
李苹刚说完，韩治的眼睛，便盯着李苹，眼神里，有着不满与愤怒。也许，韩治觉得，李苹现在的话，为什么迟不说早不说，偏偏在这个时候说，明显是要摆韩治一道。
韩治自己不明白，李苹跟着他去会诊时，李苹根本没有发言的机会。
李苹说完，陈浩正准备发言，韩治抢先开口了。
韩治死鸭子嘴硬，依旧认为，这个病人所患的疾病，就是重症肌无力，病人的治疗效果不好，并不是诊断错误，而是因为吡啶斯的明的用量不够。
他建议，改用起效更快，剂量更大的新斯的明，通过肌肉注射进行治疗。
苏承庆听罢，脸上露出不可思议的表情。
一般而言，新斯的明大多用于诊断性试验，除非在肌无力危象时，才考虑使用肌肉注射新斯的明。
因为韩治的原因，这一次，苏承庆选择不开口，是的，苏承庆与韩治之间，有很多的利益关系，令苏承庆投鼠忌器。
而陈浩则不一样，陈浩的角色，决定了陈浩是必须开口的。
韩治发言后，看了陈浩一眼。很显然，他希望得到陈浩的支持。可是，在专业问题上，陈浩从来不会妥协。以前的翟向文，苏承庆，到现在的韩治，都不可能令陈浩违心妥协。
陈浩开口了，陈浩的话，直接颠覆了韩治的诊断，否定他的治疗方案。
陈浩认为，这个病人，是一位63岁的老年女性，并不处于重症肌无力的发病高峰年龄，而且，病人的起病很缓慢，主要表现为四肢乏力，晨轻暮重的表现并不明显，甚至可以说，这只是病人的主观感受，并非客观存在。
而且，在体格检查时，病人并没有表现出病理性的肌肉疲劳现象，这在重症肌无力的病人身上，是极为少见的。
换而言之，没有病理性肌疲劳，下重症肌无力的诊断，是非常勉强的。
再结合这个病人对治疗的反应，一般而言，重症肌无力的病人，刚开始时，对吡啶斯的明是很敏感的。而这个病人，从使用到现在，可以说，没有任何效果，病情依旧在加重。
另外，病人还有一个特征，据病情记录记载，病人从发病以来，消瘦很明显。
虽然目前的检查，没有发现任何一个器官、部位有肿瘤的病灶，但是，检查不出来，并不等于这个病人没有。
世界上所有的仪器，都不可能看出所有的病灶，更不能诊断出所有的疾病，作为医生，应该对这一点有清醒的认识。
“从病人的临床症状表现来看，我更倾向于认为，这个病人，是因为某种恶性肿瘤，所引起的远隔效应。”
“这个病人的症状，是因为病人身上的恶性肿瘤，分泌出一种物质，这种物质，可以攻击神经肌肉接头突触后膜，导致这个地方的胆碱酯酶受体受到损害，从而导致肌肉乏力。
“因为这种破坏，导致胆碱能受体的数量减少，而不仅仅是胆碱能受体的功能减弱，所以，在这种情况下，病人对抗胆碱酯酶的药物，并不敏感，甚至没有效。”
“这个时候，如果使用大量的抗胆碱酯酶的药物，会导致突触后膜中，仅剩的胆碱能受体加速消耗，从而导致病情的加速发展和恶化。”
“所以，我的观点是，今天不要使用大量的抗胆碱酯酶药物，而是尽量维持病人身体内环境的稳定，维持水、电解质和酸碱平衡，保证病人的营养供应。”
“这样做，是为我们争取机会，查找病人身上可能存在的病灶，否则，我们连这个机会都没有。”
陈浩的观点，与韩治的观点，刚好相反。
韩治听完陈浩的发言，沉默了一会。表示不同意陈浩的观点，并坚持使用大剂量的新斯的明，并要求主管医生和值班医生，密切观察病情的变化。
看见韩治如此的固执，陈浩也没有与他争论。
韩治的水平就摆着那，与韩治辩论专业性的问题，除了白费口舌，就是拉仇恨，对此，陈浩是不屑一顾的。
陈浩心中轻叹一声，告诉主管医生，按照韩院长的指示，给病人用药治疗。另外，也请主管医生和值班医生。密切观察病人的病情变化。
当天，刚好是梁不凡值班，到了晚上，果然如陈浩所言，这个病人的病情急剧恶化，不能呼吸。
梁不凡马上请相关科室会诊，为病人做了紧急的气管切开，上了人工呼吸机。
到了第二天早上，陈浩上班的时候，梁不凡跑过来，对陈浩说：“老师，果然如你所言，昨天晚上，病人的病情急剧恶化，昨晚已经做了气管切开，上了人工呼吸机。”
“目前，这个病人的情况非常差，按照这个势头，估计过不了今天。”
“嗯，知道了，你已经尽力了。有些事情，不是我们所能左右的，这个道理，你应该明白。”陈浩显得很无奈。
“是的，老师说得对。”梁不凡对韩治的做法，也是十分的不屑。
“老师，昨天抢救完，病人的儿子问我，我是谁的学生。我对他说，我是您的学生。”
“因为昨天的讨论，病人的儿子也在场，所以，他一听说我是您的学生，马上对我说，你的老师厉害。你跟着你的老师，有福气，你应该努力学习，将来肯定会学到很多东西。”
“嗯，这样的插曲，你知道就行，不要对任何人说。”
陈浩知道，在这样敏感的时刻，任何人的任何一句话，都可能刺激到韩治那敏感的神经，从而令他对陈浩的打压和围堵，变得更加猛烈。
现在，梁不凡想起这个病例，顿时有所感悟。但是，他对肺癌造成关节变形，还是感到不可以理解，不可思议。
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所以，李苹认为，这个病人，重症肌无力的诊断可能性不大。
李苹刚说完，韩治的眼睛，便盯着李苹，眼神里，有着不满与愤怒。也许，韩治觉得，李苹现在的话，为什么迟不说早不说，偏偏在这个时候说，明显是要摆韩治一道。
韩治自己不明白，李苹跟着他去会诊时，李苹根本没有发言的机会。
李苹说完，陈浩正准备发言，韩治抢先开口了。
韩治死鸭子嘴硬，依旧认为，这个病人所患的疾病，就是重症肌无力，病人的治疗效果不好，并不是诊断错误，而是因为吡啶斯的明的用量不够。
他建议，改用起效更快，剂量更大的新斯的明，通过肌肉注射进行治疗。
苏承庆听罢，脸上露出不可思议的表情。
一般而言，新斯的明大多用于诊断性试验，除非在肌无力危象时，才考虑使用肌肉注射新斯的明。
因为韩治的原因，这一次，苏承庆选择不开口，是的，苏承庆与韩治之间，有很多的利益关系，令苏承庆投鼠忌器。
而陈浩则不一样，陈浩的角色，决定了陈浩是必须开口的。
韩治发言后，看了陈浩一眼。很显然，他希望得到陈浩的支持。可是，在专业问题上，陈浩从来不会妥协。以前的翟向文，苏承庆，到现在的韩治，都不可能令陈浩违心妥协。
陈浩开口了，陈浩的话，直接颠覆了韩治的诊断，否定他的治疗方案。
陈浩认为，这个病人，是一位63岁的老年女性，并不处于重症肌无力的发病高峰年龄，而且，病人的起病很缓慢，主要表现为四肢乏力，晨轻暮重的表现并不明显，甚至可以说，这只是病人的主观感受，并非客观存在。
而且，在体格检查时，病人并没有表现出病理性的肌肉疲劳现象，这在重症肌无力的病人身上，是极为少见的。
换而言之，没有病理性肌疲劳，下重症肌无力的诊断，是非常勉强的。
再结合这个病人对治疗的反应，一般而言，重症肌无力的病人，刚开始时，对吡啶斯的明是很敏感的。而这个病人，从使用到现在，可以说，没有任何效果，病情依旧在加重。
另外，病人还有一个特征，据病情记录记载，病人从发病以来，消瘦很明显。
虽然目前的检查，没有发现任何一个器官、部位有肿瘤的病灶，但是，检查不出来，并不等于这个病人没有。
世界上所有的仪器，都不可能看出所有的病灶，更不能诊断出所有的疾病，作为医生，应该对这一点有清醒的认识。
“从病人的临床症状表现来看，我更倾向于认为，这个病人，是因为某种恶性肿瘤，所引起的远隔效应。”
“这个病人的症状，是因为病人身上的恶性肿瘤，分泌出一种物质，这种物质，可以攻击神经肌肉接头突触后膜，导致这个地方的胆碱酯酶受体受到损害，从而导致肌肉乏力。
“因为这种破坏，导致胆碱能受体的数量减少，而不仅仅是胆碱能受体的功能减弱，所以，在这种情况下，病人对抗胆碱酯酶的药物，并不敏感，甚至没有效。”
“这个时候，如果使用大量的抗胆碱酯酶的药物，会导致突触后膜中，仅剩的胆碱能受体加速消耗，从而导致病情的加速发展和恶化。”
“所以，我的观点是，今天不要使用大量的抗胆碱酯酶药物，而是尽量维持病人身体内环境的稳定，维持水、电解质和酸碱平衡，保证病人的营养供应。”
“这样做，是为我们争取机会，查找病人身上可能存在的病灶，否则，我们连这个机会都没有。”
陈浩的观点，与韩治的观点，刚好相反。
韩治听完陈浩的发言，沉默了一会。表示不同意陈浩的观点，并坚持使用大剂量的新斯的明，并要求主管医生和值班医生，密切观察病情的变化。
看见韩治如此的固执，陈浩也没有与他争论。
韩治的水平就摆着那，与韩治辩论专业性的问题，除了白费口舌，就是拉仇恨，对此，陈浩是不屑一顾的。
陈浩心中轻叹一声，告诉主管医生，按照韩院长的指示，给病人用药治疗。另外，也请主管医生和值班医生。密切观察病人的病情变化。
当天，刚好是梁不凡值班，到了晚上，果然如陈浩所言，这个病人的病情急剧恶化，不能呼吸。
梁不凡马上请相关科室会诊，为病人做了紧急的气管切开，上了人工呼吸机。
到了第二天早上，陈浩上班的时候，梁不凡跑过来，对陈浩说：“老师，果然如你所言，昨天晚上，病人的病情急剧恶化，昨晚已经做了气管切开，上了人工呼吸机。”
“目前，这个病人的情况非常差，按照这个势头，估计过不了今天。”
“嗯，知道了，你已经尽力了。有些事情，不是我们所能左右的，这个道理，你应该明白。”陈浩显得很无奈。
“是的，老师说得对。”梁不凡对韩治的做法，也是十分的不屑。
“老师，昨天抢救完，病人的儿子问我，我是谁的学生。我对他说，我是您的学生。”
“因为昨天的讨论，病人的儿子也在场，所以，他一听说我是您的学生，马上对我说，你的老师厉害。你跟着你的老师，有福气，你应该努力学习，将来肯定会学到很多东西。”
“嗯，这样的插曲，你知道就行，不要对任何人说。”
陈浩知道，在这样敏感的时刻，任何人的任何一句话，都可能刺激到韩治那敏感的神经，从而令他对陈浩的打压和围堵，变得更加猛烈。
现在，梁不凡想起这个病例，顿时有所感悟。但是，他对肺癌造成关节变形，还是感到不可以理解，不可思议。
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