第二百零三章 特殊的病例
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因为九叔、戚勇和麦晓他们,提前在很大的范围内做了宣传。所以,很多人知道,陈浩今天在这里坐诊。
自从几个月前,陈浩停止在第二人民医院坐诊,不少病人对陈浩念念不忘。他们得知这一消息后,相互通告,所以,来就诊的人,越来越多。
下午将近四点时,来了一位病人。这是一个男性,56岁的病人。他是因双侧手指关节变形,而从很远的地方专程过来,找陈浩看病的。
陈浩一看,这种关节的变形,非常特别。
只见病人双侧的指间关节,指掌关节和腕关节,全部肿大,变形,变形的关节处的皮肤,也变成暗红色,而且,这些变形的关节,向一侧扭曲。
病人的双手,从腕关节以下,已经完全丧失了活动能力。但是,从发病至今,病人并没有感到明显的疼痛。
据病人家属说,他在包括新民市人民医院在内的不少医院看过了,医生也没有给出一个明确的诊断,只是说,有可能是风湿性关节炎。
陈浩触摸着病人那畸形的关节,皮肤的温度没有改变。陈浩又试着轻轻用力,病人并没有痛苦的表情。
陈浩停顿一会,拿起病人就诊的记录,详细看了起来。
每一次就诊,接诊的医生,写的内容都差不多,这种情况,陈浩见怪不怪,是啊,这就是定势思维惹的祸。
所有的资料,医生给病人做的检查,最多的是抽血,查什么血常规,类风湿因子系列,血沉,抗O,C反应蛋白等等。这些检查结果,全部正常。只有一次,医生让病人,去拍了变形手指的X光片。
很显然,这是一个少见病,甚至是一个疑难病例。关节的变形,只是一种外在的表现,对于现在的陈浩而言,找出导致关节变形的原因,才是最关键的。
陈浩拿着笔,写着记录,脑海里,却在不停地搜索,搜索与这种情况相关的资料。
是啊,陈浩也不是万能的,也有“卡壳”的时候。以往,遇到这样的病人,陈浩都会记录在一张纸上,每次坐诊回家,午睡起来后,就会拿出这些纸条,然后查找资料,寻找解决问题的方法。
可是,眼前的陈浩,必须马上做出一个方向性的判断,才能决定病人下一步的处理。陈浩可不愿意在诊所开业的第一天,让一位信任他的病人失望离开。
突然间,陈浩的脑海里,灵光一闪。
他记得,在实习时,跟着老师查房时,曾经看过一个这样的病人。这种病人,临床上并不多见,稍不留意,就会误诊或者漏诊。
眼前这个病人,如果在大医院就诊,接诊的医生,未必就懂这个病。但是,如果让病人住院的话,拉网式的检查,肯定会将答案找出来。
可惜,这个病人没有到大医院就诊,也没有在任何一家医院住院。
“平时抽烟吗?”陈浩突然问。
“抽,抽了几十年水烟,而且,他抽得很凶。”病人的妻子马上回答。
“有没有经常咳嗽?”
“有,每次抽烟,他都会咳嗽。”
“有痰吗?”
“很少。”病人回答。
“有没有咳出血样的痰?”
“嗯......没有,没有见过。”病人给出很肯定的回答。
一直在陈浩身边的梁不凡,听到陈浩问这些问题,似乎悟到了什么,但又觉得不可思议。
问完这些,陈浩马上开车检查单,让病人到九江镇第一人民医院,拍胸部X光检查。
“老师,这个病人关节肿胀,您为什么要让别人拍胸片呢?”等病人离开,梁不凡问。
“嗯,你这个问题问得好。这个病人的关节肿胀,很有特点。第一,肿大很明显;第二变形很明显;第三,没有发热和疼痛;第四,他到各大医院就诊,所做的检查,没有一项是异常的。
“所以,这个病人的关节的肿胀,不是因为风湿性关节炎,或者其他炎症性疾病所引起。很有可能,是一种肿瘤的远隔效应。”
“哦,肿瘤的远隔效应?老师,你是不是怀疑,这个病人有肺癌。”
“对,没错。肺癌是最容易导致远隔效应的肿瘤。肺癌的癌细胞,可以分泌一些特殊的物质,进入到血液里面,这些物质,可以引起很多我们想不到的反应。”
“你还记得你毕业后不久,值班的时候,所处理过的那个病人?”
陈浩的问话,令梁不凡想起来了。
梁不凡刚毕业不久,有个病人从老年科转到神经内科。这个病人,是韩治亲自收到老年病区的。
在老年病区,韩治还带着李苹,组织了几次全院的会诊。李苹每一次都将情况告诉陈浩,陈浩也将对这个病人的看法告诉李苹,李苹也隐晦地将陈浩的想法说出来,但韩治根本不听。
因为病情继续加重,无奈之下,韩治只好将病人转到神经内科。
陈浩很清楚韩治的心思,这个病人的关系很特殊,他不想让陈浩接触这个病人。他认为,如果陈浩接触到这个病人,以陈浩的实力,肯定会抢走他的风头,从而在这个病人的儿子身上获得好处。
不得不说,韩治确实不适合当医生。一个医生,为病人看病,不是想着如何诊断或者治疗好病人,而是想着,如何从中获得某种利益。这样的医生,怎么可能做得好?
当时,这个病人主要的症状,是感觉四肢乏力,还有一点可疑的,晨轻暮重的病情波动的感觉。正是因为这一点,韩治一口咬定,这个病人所患的,就是重症肌无力。
在老年病区住院期间,韩治一直给病人使用吡啶斯的明进行治疗。但是,病人的病情并没有好转,相反,症状越来越重,韩治迫于无奈,将病人转到神经内科。
转到神经内科的第二天早上,韩治从院部回到科室,表示要对这个病人,进行全科讨论。
讨论期间,李苹发表了自己的看法。李苹说,这个病人,虽然四肢乏力,但是,晨轻暮重的表现,并不是特别明显。
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自从几个月前,陈浩停止在第二人民医院坐诊,不少病人对陈浩念念不忘。他们得知这一消息后,相互通告,所以,来就诊的人,越来越多。
下午将近四点时,来了一位病人。这是一个男性,56岁的病人。他是因双侧手指关节变形,而从很远的地方专程过来,找陈浩看病的。
陈浩一看,这种关节的变形,非常特别。
只见病人双侧的指间关节,指掌关节和腕关节,全部肿大,变形,变形的关节处的皮肤,也变成暗红色,而且,这些变形的关节,向一侧扭曲。
病人的双手,从腕关节以下,已经完全丧失了活动能力。但是,从发病至今,病人并没有感到明显的疼痛。
据病人家属说,他在包括新民市人民医院在内的不少医院看过了,医生也没有给出一个明确的诊断,只是说,有可能是风湿性关节炎。
陈浩触摸着病人那畸形的关节,皮肤的温度没有改变。陈浩又试着轻轻用力,病人并没有痛苦的表情。
陈浩停顿一会,拿起病人就诊的记录,详细看了起来。
每一次就诊,接诊的医生,写的内容都差不多,这种情况,陈浩见怪不怪,是啊,这就是定势思维惹的祸。
所有的资料,医生给病人做的检查,最多的是抽血,查什么血常规,类风湿因子系列,血沉,抗O,C反应蛋白等等。这些检查结果,全部正常。只有一次,医生让病人,去拍了变形手指的X光片。
很显然,这是一个少见病,甚至是一个疑难病例。关节的变形,只是一种外在的表现,对于现在的陈浩而言,找出导致关节变形的原因,才是最关键的。
陈浩拿着笔,写着记录,脑海里,却在不停地搜索,搜索与这种情况相关的资料。
是啊,陈浩也不是万能的,也有“卡壳”的时候。以往,遇到这样的病人,陈浩都会记录在一张纸上,每次坐诊回家,午睡起来后,就会拿出这些纸条,然后查找资料,寻找解决问题的方法。
可是,眼前的陈浩,必须马上做出一个方向性的判断,才能决定病人下一步的处理。陈浩可不愿意在诊所开业的第一天,让一位信任他的病人失望离开。
突然间,陈浩的脑海里,灵光一闪。
他记得,在实习时,跟着老师查房时,曾经看过一个这样的病人。这种病人,临床上并不多见,稍不留意,就会误诊或者漏诊。
眼前这个病人,如果在大医院就诊,接诊的医生,未必就懂这个病。但是,如果让病人住院的话,拉网式的检查,肯定会将答案找出来。
可惜,这个病人没有到大医院就诊,也没有在任何一家医院住院。
“平时抽烟吗?”陈浩突然问。
“抽,抽了几十年水烟,而且,他抽得很凶。”病人的妻子马上回答。
“有没有经常咳嗽?”
“有,每次抽烟,他都会咳嗽。”
“有痰吗?”
“很少。”病人回答。
“有没有咳出血样的痰?”
“嗯......没有,没有见过。”病人给出很肯定的回答。
一直在陈浩身边的梁不凡,听到陈浩问这些问题,似乎悟到了什么,但又觉得不可思议。
问完这些,陈浩马上开车检查单,让病人到九江镇第一人民医院,拍胸部X光检查。
“老师,这个病人关节肿胀,您为什么要让别人拍胸片呢?”等病人离开,梁不凡问。
“嗯,你这个问题问得好。这个病人的关节肿胀,很有特点。第一,肿大很明显;第二变形很明显;第三,没有发热和疼痛;第四,他到各大医院就诊,所做的检查,没有一项是异常的。
“所以,这个病人的关节的肿胀,不是因为风湿性关节炎,或者其他炎症性疾病所引起。很有可能,是一种肿瘤的远隔效应。”
“哦,肿瘤的远隔效应?老师,你是不是怀疑,这个病人有肺癌。”
“对,没错。肺癌是最容易导致远隔效应的肿瘤。肺癌的癌细胞,可以分泌一些特殊的物质,进入到血液里面,这些物质,可以引起很多我们想不到的反应。”
“你还记得你毕业后不久,值班的时候,所处理过的那个病人?”
陈浩的问话,令梁不凡想起来了。
梁不凡刚毕业不久,有个病人从老年科转到神经内科。这个病人,是韩治亲自收到老年病区的。
在老年病区,韩治还带着李苹,组织了几次全院的会诊。李苹每一次都将情况告诉陈浩,陈浩也将对这个病人的看法告诉李苹,李苹也隐晦地将陈浩的想法说出来,但韩治根本不听。
因为病情继续加重,无奈之下,韩治只好将病人转到神经内科。
陈浩很清楚韩治的心思,这个病人的关系很特殊,他不想让陈浩接触这个病人。他认为,如果陈浩接触到这个病人,以陈浩的实力,肯定会抢走他的风头,从而在这个病人的儿子身上获得好处。
不得不说,韩治确实不适合当医生。一个医生,为病人看病,不是想着如何诊断或者治疗好病人,而是想着,如何从中获得某种利益。这样的医生,怎么可能做得好?
当时,这个病人主要的症状,是感觉四肢乏力,还有一点可疑的,晨轻暮重的病情波动的感觉。正是因为这一点,韩治一口咬定,这个病人所患的,就是重症肌无力。
在老年病区住院期间,韩治一直给病人使用吡啶斯的明进行治疗。但是,病人的病情并没有好转,相反,症状越来越重,韩治迫于无奈,将病人转到神经内科。
转到神经内科的第二天早上,韩治从院部回到科室,表示要对这个病人,进行全科讨论。
讨论期间,李苹发表了自己的看法。李苹说,这个病人,虽然四肢乏力,但是,晨轻暮重的表现,并不是特别明显。
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