第六十二章 陈浩的分析
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“你发病后,有没有手脚麻木的感觉?”
“有。”
“你觉得,是手脚麻木在前,还是感觉无力在前?”
“嗯,应该是手脚麻木在前。”
“你的手脚麻木,是手脚一起来的吗?”
“嗯......不是,应该是从脚底开始的。”
“你为什么觉得是从脚底开始的?”
“我经常下地干活,曾经有一段时间,感觉踩在石头路上,也没有感觉到疼痛。”
“你病了这么久,有没有感觉身体哪个部位的肌肉出现自发的跳动,就像肌肉短暂的抽动一下。”
“没有,从来没有这种情况。”
“发病以来,你感觉,大小便有没有问题?”
“小便肯定没有问题,不过,最近这两个月,感觉大便有点费力,有点干结,比以前难拉。”
“你觉得,你的双脚有没有问题?”
“问题不是很大,感觉力量与以前差不多,就算差,也不会差很多。”
“你平时喝酒吗?”
“不喝,只抽烟,抽水烟。”
“发病以后,你感觉性功能差很多?”
“也不是差很多,只是感觉,越来越差,但还不至于不行。”
“好,请你躺平,我检查一下。”陈浩让病人躺好。
经历过一番抽丝剥茧般的问话,病人觉得,这个年轻的,白净斯文的医生,确实不一样。
陈浩首先检查病人的十二对脑神经,没有发现异常。再检查只穿着一件背心的、病人的冈上下肌,没有萎缩,肩胛周围的肌肉也没有萎缩。
双上肢肌肉有轻度的萎缩,前臂稍变细,双侧手掌的大小鱼际肌萎缩。陈浩用叩诊锤叩击病人的前臂肌肉,没有发现肌束颤动。
双上肢的肱二头肌反射减弱,肱三头肌反射亢进,桡反射亢进,上肢的病理征阳性。双下肢的腱反射对称性亢进,病理征阳性。
陈浩特别注意检查病人的感觉情况,发现病人在颈髓第五水平以下的痛触觉稍差,腹壁反射接近消失,提睾反射减弱。
陈浩对病史的重视,已经令在场的医生们感到吃惊,当他们看到陈浩的体查手法时,更是佩服不已。
是啊,在黄贤他们看来,看陈浩做体格检查,简直是一种享受。陈浩的手法轻柔,轻重有度,自上而下,无一遗漏。
“嗯,果然名不虚传。”黄贤心中暗暗赞叹。
“谢谢你的配合。”陈浩做完检查,对病人说。
“医生客气了。”病人感到受宠若惊。是啊,看病这么久,从来没有医生对他说过一句如此客气的话。
“黄主任,我们回办公室讨论?”
“好。”确实,黄贤也不希望陈浩当着病人的面,进行病情分析,对陈浩的举动,黄贤打心眼里感到佩服和感激。
大家坐好后,陈浩毫不客气,也不允许他客气。既然是技术扶贫,就要将技术传授下去,在前面的病史汇报时,林广主治和黄主任已经表明了他们对这个病人的诊断看法,现在,陈浩只能唱独角戏了。
“这个病人从发病的形式,病情的演变,临床的表现,体格检查时的一些体征,确实不能排除肌萎缩侧索硬化症。”
“比如,这样的年龄,符合一部分晚发病人的年龄区间;以双上肢萎缩为特点的临床表现,也符合这种疾病喜欢侵犯的脊髓前角和侧索的特点。不过,这个病人发病一年了,有一些该有的体征没有出现,有些不该有的体征却十分明显。”
“首先,从肌肉的表现看,这种疾病会出现肩胛带的肌肉的萎缩,比如,病人的冈上肌和冈下肌应该有萎缩。比如,病人应该出现自发性的肌束颤动,或者能诱发出肌束颤动,但病人都没有。”
“其次,病人出现了一些能反映脊髓节段性损害的体征,这些体征十分明显,骗不了人。比如,病人的肱二头肌反射减弱,而肱三头肌反射亢进,这表明病灶损害的部位在第5颈髓附近。”
“又比如,病人在相当于第五脊髓所在的平面以下,痛触觉减退,腹壁反射消失,提睾反射消失,这是肌萎缩侧索硬化症不应该有或者说极罕见的表现。”
“还有一个症状特征,刚才大家也听见了,病人比较明确地告诉我们,他有感觉异常,而且,他的感觉异常,是从下肢开始的”
“综上所述,这个病人的定位诊断,我认为是属于不完全横贯性的脊髓损害,损害的主要节段,以第五节脊髓为中心。而且,从感觉障碍开始发生的部位看,应该是一个脊髓外的病变。”
“有了定位诊断,定性诊断就有了方向。具体到这个病人,我认为,定性诊断为颈椎病。”
陈浩刚说到这里,办公室响起一阵议论声。是啊,从来没有人会想过,这个病人会是颈椎病。不同的诊断,对于病人而言,意味着截然不同的治疗方法和预后。
如果按照他们原来的诊断,这个病人只有回家等死的份。
“请大家安静,听陈教授说完。”黄贤及时制止大家的议论。
“这个病人的颈椎病,属于脊髓型的颈椎病,当然,也可能是混合型的颈椎病,因为颈椎间盘的脱出,对颈髓压迫,从而导致上述症状和体征的发生。”
“下一步,看病人的意愿和经济承受能力,可以选择两种检查方式。最简单的,马上做颈部的CT检查,看看有没有颈椎间盘脱出,脱出的程度,压迫的方向。这样做,诊断最快,我们很快就可以知道结果。”
“不过,如果真的确诊是颈椎病,病人又同意做手术,手术前,必须做颈椎的磁共振,才能准确定位。”
“我就讲这么多,有不对的地方,请各位多多包涵和指正。”陈浩的分析,一层又一层,清晰明了。
“陈教授刚才的查房和分析,令我们耳目一新,更使我们学到了包括体格检查手法在内的很多知识,这方面,以后还请陈教授安排时间,为大家专门讲一课。”
“现在,请林主治马上和病人沟通,如果同意,开单让病人到CT室做检查。”黄贤做事,雷厉风行,是陈浩喜欢的风格。
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“有。”
“你觉得,是手脚麻木在前,还是感觉无力在前?”
“嗯,应该是手脚麻木在前。”
“你的手脚麻木,是手脚一起来的吗?”
“嗯......不是,应该是从脚底开始的。”
“你为什么觉得是从脚底开始的?”
“我经常下地干活,曾经有一段时间,感觉踩在石头路上,也没有感觉到疼痛。”
“你病了这么久,有没有感觉身体哪个部位的肌肉出现自发的跳动,就像肌肉短暂的抽动一下。”
“没有,从来没有这种情况。”
“发病以来,你感觉,大小便有没有问题?”
“小便肯定没有问题,不过,最近这两个月,感觉大便有点费力,有点干结,比以前难拉。”
“你觉得,你的双脚有没有问题?”
“问题不是很大,感觉力量与以前差不多,就算差,也不会差很多。”
“你平时喝酒吗?”
“不喝,只抽烟,抽水烟。”
“发病以后,你感觉性功能差很多?”
“也不是差很多,只是感觉,越来越差,但还不至于不行。”
“好,请你躺平,我检查一下。”陈浩让病人躺好。
经历过一番抽丝剥茧般的问话,病人觉得,这个年轻的,白净斯文的医生,确实不一样。
陈浩首先检查病人的十二对脑神经,没有发现异常。再检查只穿着一件背心的、病人的冈上下肌,没有萎缩,肩胛周围的肌肉也没有萎缩。
双上肢肌肉有轻度的萎缩,前臂稍变细,双侧手掌的大小鱼际肌萎缩。陈浩用叩诊锤叩击病人的前臂肌肉,没有发现肌束颤动。
双上肢的肱二头肌反射减弱,肱三头肌反射亢进,桡反射亢进,上肢的病理征阳性。双下肢的腱反射对称性亢进,病理征阳性。
陈浩特别注意检查病人的感觉情况,发现病人在颈髓第五水平以下的痛触觉稍差,腹壁反射接近消失,提睾反射减弱。
陈浩对病史的重视,已经令在场的医生们感到吃惊,当他们看到陈浩的体查手法时,更是佩服不已。
是啊,在黄贤他们看来,看陈浩做体格检查,简直是一种享受。陈浩的手法轻柔,轻重有度,自上而下,无一遗漏。
“嗯,果然名不虚传。”黄贤心中暗暗赞叹。
“谢谢你的配合。”陈浩做完检查,对病人说。
“医生客气了。”病人感到受宠若惊。是啊,看病这么久,从来没有医生对他说过一句如此客气的话。
“黄主任,我们回办公室讨论?”
“好。”确实,黄贤也不希望陈浩当着病人的面,进行病情分析,对陈浩的举动,黄贤打心眼里感到佩服和感激。
大家坐好后,陈浩毫不客气,也不允许他客气。既然是技术扶贫,就要将技术传授下去,在前面的病史汇报时,林广主治和黄主任已经表明了他们对这个病人的诊断看法,现在,陈浩只能唱独角戏了。
“这个病人从发病的形式,病情的演变,临床的表现,体格检查时的一些体征,确实不能排除肌萎缩侧索硬化症。”
“比如,这样的年龄,符合一部分晚发病人的年龄区间;以双上肢萎缩为特点的临床表现,也符合这种疾病喜欢侵犯的脊髓前角和侧索的特点。不过,这个病人发病一年了,有一些该有的体征没有出现,有些不该有的体征却十分明显。”
“首先,从肌肉的表现看,这种疾病会出现肩胛带的肌肉的萎缩,比如,病人的冈上肌和冈下肌应该有萎缩。比如,病人应该出现自发性的肌束颤动,或者能诱发出肌束颤动,但病人都没有。”
“其次,病人出现了一些能反映脊髓节段性损害的体征,这些体征十分明显,骗不了人。比如,病人的肱二头肌反射减弱,而肱三头肌反射亢进,这表明病灶损害的部位在第5颈髓附近。”
“又比如,病人在相当于第五脊髓所在的平面以下,痛触觉减退,腹壁反射消失,提睾反射消失,这是肌萎缩侧索硬化症不应该有或者说极罕见的表现。”
“还有一个症状特征,刚才大家也听见了,病人比较明确地告诉我们,他有感觉异常,而且,他的感觉异常,是从下肢开始的”
“综上所述,这个病人的定位诊断,我认为是属于不完全横贯性的脊髓损害,损害的主要节段,以第五节脊髓为中心。而且,从感觉障碍开始发生的部位看,应该是一个脊髓外的病变。”
“有了定位诊断,定性诊断就有了方向。具体到这个病人,我认为,定性诊断为颈椎病。”
陈浩刚说到这里,办公室响起一阵议论声。是啊,从来没有人会想过,这个病人会是颈椎病。不同的诊断,对于病人而言,意味着截然不同的治疗方法和预后。
如果按照他们原来的诊断,这个病人只有回家等死的份。
“请大家安静,听陈教授说完。”黄贤及时制止大家的议论。
“这个病人的颈椎病,属于脊髓型的颈椎病,当然,也可能是混合型的颈椎病,因为颈椎间盘的脱出,对颈髓压迫,从而导致上述症状和体征的发生。”
“下一步,看病人的意愿和经济承受能力,可以选择两种检查方式。最简单的,马上做颈部的CT检查,看看有没有颈椎间盘脱出,脱出的程度,压迫的方向。这样做,诊断最快,我们很快就可以知道结果。”
“不过,如果真的确诊是颈椎病,病人又同意做手术,手术前,必须做颈椎的磁共振,才能准确定位。”
“我就讲这么多,有不对的地方,请各位多多包涵和指正。”陈浩的分析,一层又一层,清晰明了。
“陈教授刚才的查房和分析,令我们耳目一新,更使我们学到了包括体格检查手法在内的很多知识,这方面,以后还请陈教授安排时间,为大家专门讲一课。”
“现在,请林主治马上和病人沟通,如果同意,开单让病人到CT室做检查。”黄贤做事,雷厉风行,是陈浩喜欢的风格。
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