第一百二十三章 接受挑战
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讨论时，廖梅和她这一组的医生们都认为，病人脑部损害严重，预后不好，并认为，这可能是一种，目前我们医院无法检测到的、病毒感染所致的疾病，建议转往上级医院，进行进一步诊治。
出于对苏承庆的尊重，刚开始接管神经内科时，每次危重疑难病例讨论，陈浩都扮演一个主持者的角色，讨论的最后都由苏承庆进行总结性发言。
经过一个多月后，苏承庆发现，他的总结性发言，大多跳不出陈浩发言的框框和思路，聪明的苏承庆马上变换角色，每次讨论，他都要抢在陈浩前面发言，最后由陈浩做总结性发言。
这次也不例外，苏承庆在廖梅发言后，马上接着发言，也表示这个病人病情复杂，磁共振影像改变很特别，建议转上级医院诊疗。
最后，全科医生的目光都停留在陈浩身上，他们已经习惯了陈浩那不走寻常路的思维，很想听听陈浩对这个病人的看法。
陈浩首先对大家的讨论表示赞赏，并承认，他从大家的讨论中获得很多的启发。然后说：“我并不完全同意大家的看法，依我看，这个病人，并没有大家所想的那么悲观和严重。”
“请大家看看病人的头部磁共振检查结果。”
说完，陈浩指着读片灯上的磁共振照片，说：“照片显示，这个病人的损害范围确实很大，整个大脑皮层和皮层下，都有异常信号，看上去，整个大脑，好像被一层薄雾所笼罩。”
“大家想过没有，损害范围如此之大，从理论上讲，病人的意识状况，是不是应该有明显的改变？”
说到这里，陈浩停顿了一下，看见大家都陷入了沉思，有些人还点了点头。
“我刚才查房时，大家都看见了，病人意识是清醒的，对答正常，只是显得疲倦和精神萎靡。”
“大家想过了没有，病人为什么会这样？这能说明病人的病情很重吗？这能解释大家看到的影像学改变吗？”
抛出几个问题后，陈浩又停顿了一下。
在场的所有医生们，似乎被陈浩的话点醒了，连坐在陈浩身边的苏承庆，也在独自嘀咕着：“对啊，为什么呢？我怎么把它忽略了呢？”
对病情的判断，决定着对治疗方案的调整，决定着治疗效果，甚至决定着病人的生死。
“如果大家要让我马上给出这个病人的具体诊断，老实说，我也给不出来。”
“但我可以说，这个病人的病理改变，主要局限在大脑的细胞间质，是细胞间质的水肿，引起的磁共振所见的雾状改变，而脑细胞本身，损害并不明显。”
“正因为脑细胞的功能基本完好，所以才会有这样的、影像学改变与临床表现背离的现象出现。”
“所以，我认为，这个病人的治疗效果，并不像各位说的那么悲观，也不是没有办法。”
“我建议，调整目前的治疗方案，激素的使用慢慢减下来，加强胶体和晶体渗透压药物的应用，注意调整病人整体的营养治疗，预防并发症的发生，暂时不要上送到上级医院，治疗一周后再说。”
陈浩一锤定音。
一周后，病人情况明显好转，复查头部磁共振，发现原来的病灶，大部分消失，一切都朝陈浩分析的方向发展，病人最后康复出院。
很久以后，大家说起这个病人，依旧对陈浩当时的判断和决断，叹服不已。
每周三的查房，与周五的危重疑难病例讨论有所不同。周五只是针对一个病例进行讨论，周三则是要查整个科室的病人。
增加一个病区后，陈浩的周三查房才改为每次查一个组，大约30个病人，一个月的时间，便可以将科室各个组的病人查一遍。
这天，又是一次周三的大查房。巧的是，这次查房，也是查由廖梅分管的病人。
当查到一位42岁的，以头痛为主诉入院的女性病人时，主治医生李苹汇报病人的病史、检查及治疗经过后，拿出病人入院后做的头颅CT片，递给陈浩。
陈浩并不急于看片，而是将目光投向了廖梅，廖梅反应很快，马上说：“从目前得到的资料看，这个病人的诊断，以蛛网膜下腔出血的可能性最大。”
本来，CT对于蛛网膜下腔出血，诊出率是很高的，而廖梅的回答，显得很勉强。其实，这也是陈浩看廖梅的原因。
别看陈浩在边听汇报时边翻看病历，但他的专注力，一点都没有被分散，两边都顾及到，这就是陈浩的过人之处。
陈浩并不满意廖梅的解释，因为他看到病历上并没有腰穿的结果，而腰穿对于蛛网膜下腔出血的诊断，具有决定性的意义。
陈浩举起手中的头部CT片，指着大脑顶叶边缘的一个病灶，说：“CT显示的病灶在大脑的边缘，病灶的密度值，介乎出血和钙化之间，蛛网膜下腔并没有看到高密度的改变，光凭这点，就诊断蛛网膜下腔出血？为什么不做腰穿？”
说完，眼睛盯着李苹。显然，陈浩不想太为难高年资的廖梅。
“我们前天就为病人做腰穿了，从住院医生、我、总住院医生和廖教授，轮番上阵，但最终都没有成功。”李苹有点委屈地说。
陈浩看着病人，眉头不由一皱：这种体型的病人，居然没有做成功，而且连廖梅都参与了，这可是代表神经内科的高水平了呀！
主管的住院医生是谭三少，他早就听说陈浩的各种厉害手段了，今天有这个机会，谭三少当然不会放过。
“要不，请主任为病人做吧。”谭三少小心翼翼地说。
谭三少开了头，其他人当然高兴了。“对呀，一会请主任为病人做吧，我们跟着学习学习。”廖梅和李苹不约而同地应和着。
“好，一会查完房我来做。”自信心满满的陈浩，根本不把这个挑战放在眼里。
查完房，陈浩吩咐谭三少去做好准备，并特意叮嘱谭三少，要9号腰穿针。
对于蛛网膜下腔出血的病人，很多医生担心病人的颅内压太高，大多选用7号针。但陈浩却不一样，他有足够的经验，控制好手上的针。
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出于对苏承庆的尊重，刚开始接管神经内科时，每次危重疑难病例讨论，陈浩都扮演一个主持者的角色，讨论的最后都由苏承庆进行总结性发言。
经过一个多月后，苏承庆发现，他的总结性发言，大多跳不出陈浩发言的框框和思路，聪明的苏承庆马上变换角色，每次讨论，他都要抢在陈浩前面发言，最后由陈浩做总结性发言。
这次也不例外，苏承庆在廖梅发言后，马上接着发言，也表示这个病人病情复杂，磁共振影像改变很特别，建议转上级医院诊疗。
最后，全科医生的目光都停留在陈浩身上，他们已经习惯了陈浩那不走寻常路的思维，很想听听陈浩对这个病人的看法。
陈浩首先对大家的讨论表示赞赏，并承认，他从大家的讨论中获得很多的启发。然后说：“我并不完全同意大家的看法，依我看，这个病人，并没有大家所想的那么悲观和严重。”
“请大家看看病人的头部磁共振检查结果。”
说完，陈浩指着读片灯上的磁共振照片，说：“照片显示，这个病人的损害范围确实很大，整个大脑皮层和皮层下，都有异常信号，看上去，整个大脑，好像被一层薄雾所笼罩。”
“大家想过没有，损害范围如此之大，从理论上讲，病人的意识状况，是不是应该有明显的改变？”
说到这里，陈浩停顿了一下，看见大家都陷入了沉思，有些人还点了点头。
“我刚才查房时，大家都看见了，病人意识是清醒的，对答正常，只是显得疲倦和精神萎靡。”
“大家想过了没有，病人为什么会这样？这能说明病人的病情很重吗？这能解释大家看到的影像学改变吗？”
抛出几个问题后，陈浩又停顿了一下。
在场的所有医生们，似乎被陈浩的话点醒了，连坐在陈浩身边的苏承庆，也在独自嘀咕着：“对啊，为什么呢？我怎么把它忽略了呢？”
对病情的判断，决定着对治疗方案的调整，决定着治疗效果，甚至决定着病人的生死。
“如果大家要让我马上给出这个病人的具体诊断，老实说，我也给不出来。”
“但我可以说，这个病人的病理改变，主要局限在大脑的细胞间质，是细胞间质的水肿，引起的磁共振所见的雾状改变，而脑细胞本身，损害并不明显。”
“正因为脑细胞的功能基本完好，所以才会有这样的、影像学改变与临床表现背离的现象出现。”
“所以，我认为，这个病人的治疗效果，并不像各位说的那么悲观，也不是没有办法。”
“我建议，调整目前的治疗方案，激素的使用慢慢减下来，加强胶体和晶体渗透压药物的应用，注意调整病人整体的营养治疗，预防并发症的发生，暂时不要上送到上级医院，治疗一周后再说。”
陈浩一锤定音。
一周后，病人情况明显好转，复查头部磁共振，发现原来的病灶，大部分消失，一切都朝陈浩分析的方向发展，病人最后康复出院。
很久以后，大家说起这个病人，依旧对陈浩当时的判断和决断，叹服不已。
每周三的查房，与周五的危重疑难病例讨论有所不同。周五只是针对一个病例进行讨论，周三则是要查整个科室的病人。
增加一个病区后，陈浩的周三查房才改为每次查一个组，大约30个病人，一个月的时间，便可以将科室各个组的病人查一遍。
这天，又是一次周三的大查房。巧的是，这次查房，也是查由廖梅分管的病人。
当查到一位42岁的，以头痛为主诉入院的女性病人时，主治医生李苹汇报病人的病史、检查及治疗经过后，拿出病人入院后做的头颅CT片，递给陈浩。
陈浩并不急于看片，而是将目光投向了廖梅，廖梅反应很快，马上说：“从目前得到的资料看，这个病人的诊断，以蛛网膜下腔出血的可能性最大。”
本来，CT对于蛛网膜下腔出血，诊出率是很高的，而廖梅的回答，显得很勉强。其实，这也是陈浩看廖梅的原因。
别看陈浩在边听汇报时边翻看病历，但他的专注力，一点都没有被分散，两边都顾及到，这就是陈浩的过人之处。
陈浩并不满意廖梅的解释，因为他看到病历上并没有腰穿的结果，而腰穿对于蛛网膜下腔出血的诊断，具有决定性的意义。
陈浩举起手中的头部CT片，指着大脑顶叶边缘的一个病灶，说：“CT显示的病灶在大脑的边缘，病灶的密度值，介乎出血和钙化之间，蛛网膜下腔并没有看到高密度的改变，光凭这点，就诊断蛛网膜下腔出血？为什么不做腰穿？”
说完，眼睛盯着李苹。显然，陈浩不想太为难高年资的廖梅。
“我们前天就为病人做腰穿了，从住院医生、我、总住院医生和廖教授，轮番上阵，但最终都没有成功。”李苹有点委屈地说。
陈浩看着病人，眉头不由一皱：这种体型的病人，居然没有做成功，而且连廖梅都参与了，这可是代表神经内科的高水平了呀！
主管的住院医生是谭三少，他早就听说陈浩的各种厉害手段了，今天有这个机会，谭三少当然不会放过。
“要不，请主任为病人做吧。”谭三少小心翼翼地说。
谭三少开了头，其他人当然高兴了。“对呀，一会请主任为病人做吧，我们跟着学习学习。”廖梅和李苹不约而同地应和着。
“好，一会查完房我来做。”自信心满满的陈浩，根本不把这个挑战放在眼里。
查完房，陈浩吩咐谭三少去做好准备，并特意叮嘱谭三少，要9号腰穿针。
对于蛛网膜下腔出血的病人，很多医生担心病人的颅内压太高，大多选用7号针。但陈浩却不一样，他有足够的经验，控制好手上的针。
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